一文搞定：脑梗用药孰优孰劣！

脑卒中，俗称“中风”和“半身不遂”，是我国第一位死亡原因，也是成年人残疾的首要原因。脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中，急性缺血性脑卒中约占全部卒中的60%~80%，是最常见的脑卒中类型。脑卒中急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

遇到脑卒中应该怎么办？

1、立即拨打120：与自行到医院就诊患者相比，通过120急救转运能获取最佳院前处理，能降低脑卒中并发症、后遗症和病死率。

2、不要擅自服用阿司匹林：我国出血性脑卒中约占脑卒中的20%~40%，服用阿司匹林或抗凝药物只能加重病情。

3、不要擅自服用降压药：约70％的缺血性卒中患者的血压代偿性升高，以维持缺血区域的血液灌注，过度降压可因降低脑灌注而加重病情。

常用药物疗法孰优孰劣？

1、扩容：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）；

2、扩血管治疗：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。

要不要使用神经保护药？

依达拉奉、服胞二磷胆碱、吡拉西坦：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（I级推荐，B级证据）。
他汀类降脂药能不能停？

一项小样本试验比较脑梗死后停用他汀3 天或继续使用他汀治疗的效果，提示急性期短期停用他汀与3个月时死亡或残疾增加相关。

因此，缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
如何选择中药注射剂？

中药在我国广泛用于治疗急性缺血性脑卒中。一项荟萃分析显示中药能改善神经功能缺损，但研究质量有限，值得进一步开展高质量研究予以证实。急性期中药注射剂可分为两类：中经络用活血化瘀通络类药物、中脏腑用醒脑开窍类等药物。

1、疏血通注射液——活血化瘀、通经活络

疏血通注射液，主要成分为水蛭和地龙。活血化瘀，通经活络，用于瘀血阻络所致的中风中经络急性期，症见半身不遂，口舌歪斜、言语蹇涩。急性期脑梗塞见上述证候者。

用法用量：静脉滴注，每日6ml或遵医嘱，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250-500ml中，缓慢滴入。

禁忌症：有过敏史及过敏性疾病史者、孕妇、无瘀血证者、有出血倾向者禁用。
2、醒脑静注射液——凉血活血，开窍醒脑

醒脑静注射液，主要成分为麝香、栀子、郁金和冰片。清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，用于脑栓塞、脑出血急性期。

用法用量：肌肉注射，一次2-4ml，一日1-2次。静脉滴注一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500ml稀释后滴注，或遵医嘱。

禁忌症：目前尚无醒脑静注射液与其他药物相互作用的信息，因含有芳香走窜成分，孕妇忌用。此外，还需注意开启后应立即使用，防止挥发。
注射剂能不能用糖水配？

约40％的患者存在卒中后高血糖。大量临床和实验研究发现，脑卒中急性期的高血糖状态不仅与脑组织梗死体积相关，并可以加重患者神经功能缺损，增加死亡、发病及再发率。

在大脑缺血期间，脑细胞缺氧会引起葡萄糖由有氧代谢向无氧代谢转移，导致细胞内乳酸中毒。输注葡萄糖将提供更多的葡萄糖进行无氧代谢，进一步加重细胞内酸中毒。

因此，脑卒中后应监测血糖浓度，葡萄糖输注不应常规用于缺血性脑卒中之后，除非有特殊的指征。

来源：药评中心编辑：Arzt仅供学习交流！
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